近年來(lái)，醫(yī)保部門(mén)推行住院按病種付費(fèi)改革，意在規(guī)范醫(yī)療行為、提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。但落地時(shí)，部分醫(yī)院因醫(yī)?？刭M(fèi)指標(biāo)，出現(xiàn)限制住院天數(shù)、分解住院周期等不合理現(xiàn)象，重癥患者被迫頻繁轉(zhuǎn)院。專(zhuān)家建議加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院收入分配機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院和患者的共贏。（10月27日 《工人日?qǐng)?bào)》）

醫(yī)保按病種付費(fèi)改革旨在破解“過(guò)度醫(yī)療”頑疾、提高基金使用效率，讓患者受益。然而當(dāng)這項(xiàng)惠民制度，竟成為重癥患者一月輾轉(zhuǎn)4家醫(yī)院的誘因，醫(yī)?！跋揞~”演變?yōu)樯戎蔚慕O腳石，我們必須追問(wèn)：改革在落實(shí)過(guò)程中究竟哪里出了問(wèn)題？

重癥患者就醫(yī)本就艱難，身體虛弱、病情復(fù)雜，轉(zhuǎn)院易致治療中斷、錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)。因“醫(yī)保費(fèi)用快超限額”而被迫轉(zhuǎn)院，到新醫(yī)院需重做檢查、調(diào)整用藥，病情反復(fù)，既消耗患者身心，也背離就醫(yī)改革目標(biāo)。

追根溯源，醫(yī)保“限額”制度本是為保障基金可持續(xù)性的合理舉措，但在執(zhí)行中卻發(fā)生異化。部分醫(yī)院將“控費(fèi)”簡(jiǎn)單等同于“趕患者”，為?？己诉_(dá)標(biāo)，或壓縮必要治療，或頻繁要求轉(zhuǎn)院，把控費(fèi)責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給患者，背離醫(yī)保改革初衷，削弱了醫(yī)院公益屬性。

更值得警惕的是，“以限額定治療”極易滋生醫(yī)療亂象：部分醫(yī)院為規(guī)避限額，通過(guò)分解住院周期迫使患者反復(fù)入院，或在治療中刪減必要檢查與用藥。這類(lèi)行為既增加患者負(fù)擔(dān)，又?jǐn)_亂醫(yī)療秩序，使醫(yī)保基金“節(jié)流”適得其反。

破解“醫(yī)保限額成生命梗阻”難題，需從制度與考核兩端發(fā)力。一方面，優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)模式，對(duì)重癥、慢性病等長(zhǎng)期治療病種，摒棄“一刀切”限額，建立基于病情與治療周期的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，保障醫(yī)院合理施治空間。另一方面，革新醫(yī)院考核體系，將患者滿(mǎn)意度、治療連續(xù)性等民生指標(biāo)納入考量，打破唯“控費(fèi)指標(biāo)”導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院在控費(fèi)與療效間達(dá)成平衡。

同時(shí)，加快醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，整合區(qū)域醫(yī)療資源，讓重癥患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)完成從治療到康復(fù)的連貫流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金高效利用。此外，要暢通患者反饋渠道，加強(qiáng)對(duì)“不合理轉(zhuǎn)院”等行為的監(jiān)管問(wèn)責(zé)，讓醫(yī)保限額回歸保障本質(zhì)。（王恩奎）