【光明論壇】

在湖北武漢江岸區(qū)，市民在社區(qū)健康驛站，5分鐘內(nèi)就可完成血壓監(jiān)測(cè)和用藥咨詢；在廣東深圳科技園寫(xiě)字樓“醫(yī)療角”，人們通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)與三甲醫(yī)院專家詳細(xì)復(fù)診；在上海浦東新區(qū)，不少權(quán)威醫(yī)學(xué)專家作為領(lǐng)隊(duì)，以人工智能為技術(shù)突破，加速建設(shè)“家門(mén)口”醫(yī)療圈……優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，當(dāng)“推門(mén)見(jiàn)醫(yī)”成為現(xiàn)實(shí)，民生發(fā)展新途徑更加清晰可見(jiàn)。

近期，中辦、國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生 著力解決群眾急難愁盼的意見(jiàn)》，明確提出“推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享”，支持高水平醫(yī)院人員、服務(wù)、技術(shù)、管理等向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉，推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2023年年底，全國(guó)共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)102萬(wàn)個(gè)，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的94.9%；全國(guó)共建成各種形式的醫(yī)聯(lián)體1.8萬(wàn)余個(gè)，雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)約3032萬(wàn)，縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病就診率達(dá)到90%以上。這些基層醫(yī)療建設(shè)成果見(jiàn)證著“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新秩序逐步落地生根。 通過(guò) 制度創(chuàng)新破除壁壘、培育人才筑牢根基、融合數(shù)字技術(shù)延伸服務(wù) ，將資源下沉的 可及性優(yōu)勢(shì) 切實(shí)轉(zhuǎn)化為居民 真實(shí)的幸福感、獲得感 ，為 構(gòu)建預(yù)防為主、防治協(xié)同的韌性健康服務(wù)體系提供有力支撐 。

打通制度“經(jīng)脈”，讓資源流動(dòng)“活起來(lái)”。通過(guò)不斷優(yōu)化 管理機(jī)制，加強(qiáng)制度創(chuàng)新，能夠更好促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。制度創(chuàng)新就是要系統(tǒng)性地“拆墻松綁”。深化醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)共體建設(shè)，明確牽頭醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利，探索“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等醫(yī)保支付方式改革，讓大醫(yī)院有動(dòng)力向下轉(zhuǎn)診，基層有動(dòng)力接得住、服務(wù)好。此外，探索建立互聯(lián)互通信息平臺(tái)，打通數(shù)據(jù)孤島，通過(guò)統(tǒng)一的預(yù)約、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算規(guī)則，促進(jìn)醫(yī)療資源的協(xié)同利用和有序流動(dòng)。當(dāng)社區(qū)首診率因資源下沉持續(xù)攀升，制度創(chuàng)新的價(jià)值便有了生動(dòng)注腳。

完善基層醫(yī)療，人才培養(yǎng)是關(guān)鍵所在。唯有完善職業(yè)認(rèn)同與發(fā)展通道的“造血機(jī)制”，才能真正讓社區(qū)醫(yī)生從“不愿留”轉(zhuǎn)向“爭(zhēng)相來(lái)”。破解之道需要“輸血”與“造血”并重、短期與長(zhǎng)效機(jī)制結(jié)合。短期看，“銀齡計(jì)劃”等柔性引才方式能快速補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)資源，帶動(dòng)基層醫(yī)療水平提升。長(zhǎng)期看，關(guān)鍵在于構(gòu)建具有吸引力的職業(yè)發(fā)展生態(tài)：拓寬職業(yè)發(fā)展通道，如設(shè)立社區(qū)首席醫(yī)生、特設(shè)崗位，在職稱晉升政策上向基層傾斜，認(rèn)可其在健康管理、慢病防治中的專業(yè)性貢獻(xiàn)；大幅提升崗位勝任力，通過(guò)“訂單定向”培養(yǎng)、強(qiáng)化全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及持續(xù)教育，確保其掌握常見(jiàn)病診療、健康管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等核心能力；改善執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作條件，合理確定薪酬待遇并建立動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，明確其作為居民健康“守門(mén)人”的法律地位和社會(huì)價(jià)值認(rèn)同。如此，基層才能真正告別人才洼地，打造人才蓄水池。

物聯(lián)網(wǎng)與人工智能不僅延伸了醫(yī)療服務(wù)半徑，更編織出一張“預(yù)防、治療、管理”的閉環(huán)網(wǎng)絡(luò)。 數(shù)字技術(shù)是破解基層資源分布不均、提升服務(wù)效率與可及性的強(qiáng)大引擎。其價(jià)值體現(xiàn)在多個(gè)方面：遠(yuǎn)程醫(yī)療（遠(yuǎn)程會(huì)診、影像診斷、心電判讀等）讓優(yōu)質(zhì)專家資源突破地域限制，直接賦能基層診療，縮小城鄉(xiāng)兩者之間的鴻溝?？纱┐髟O(shè)備和居家監(jiān)測(cè)工具結(jié)合人工智能分析，實(shí)現(xiàn)了對(duì)慢性病患者的動(dòng)態(tài)、連續(xù)管理，變被動(dòng)響應(yīng)為主動(dòng)干預(yù)，大幅提升了管理效率和精準(zhǔn)性。大數(shù)據(jù)平臺(tái)整合居民健康檔案、診療記錄、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，為家庭醫(yī)生提供全景式健康畫(huà)像，支撐個(gè)性化、精準(zhǔn)化健康管理方案的制定。智能化預(yù)約、檢查結(jié)果推送、在線咨詢等便民應(yīng)用，極大提升了就醫(yī)體驗(yàn)。如甘肅的巡診車、江蘇的“云診室”，正是通過(guò)移動(dòng)技術(shù)和遠(yuǎn)程平臺(tái)，將基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)延伸至交通不便的農(nóng)牧區(qū)和偏遠(yuǎn)村落，有效解決了“最后一公里”問(wèn)題。未來(lái)，應(yīng)更加注重技術(shù)的適老化改造和信息安全防護(hù)，消除數(shù)字鴻溝，確保人人共享技術(shù)紅利。

“推門(mén)見(jiàn)醫(yī)”，縮短的是物理距離，拉近的是情感信賴，彰顯的是以人為本的民生溫度。

（作者：張永忠，系天津大學(xué)醫(yī)學(xué)部副教授）