衛(wèi)生部10月31日公布《關于2012年各地加強醫(yī)藥費用控制有關情況的通報》，提出將醫(yī)療成本、費用控制納入醫(yī)務人員績效考核的要求。

通報提到的很多方面都有現(xiàn)實針對性，像加強查處“大處方”、“濫檢查”行為，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為，傳遞出的整治醫(yī)療行業(yè)問題的意識非常明確。

控制醫(yī)藥費用增長是醫(yī)改重要內(nèi)容之一，方向也是明確的。國家“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，以及2012年公立醫(yī)院改革工作，都對“控費”提出了具體要求。《通報》是據(jù)此要求而對“控費”任務做的階段性總結(jié)，同時也部署了下一步的工作，其中就包括將“控費”納入醫(yī)務人員績效考核。

但是，績效具體怎么考核，“控費”如何計算，效果如何評判，《通報》并沒有提及?！翱刭M”的目的是節(jié)約醫(yī)療資源，遏制過度醫(yī)療，但前提又必須是確保醫(yī)療服務質(zhì)量。開大處方、做大檢查的現(xiàn)象當然得杜絕，但處方、檢查不是越精簡越好，醫(yī)療成本也不是無限控制就越好。疑慮有這么多，將“控費”納入醫(yī)務人員績效考核，到底合不合理，行不行得通？是個問題。

績效考核重在激勵與約束，既要激勵醫(yī)務人員提供優(yōu)質(zhì)服務，也要約束他們以過度醫(yī)療謀取不當利益，這里面有矛盾，也存在尺度的問題。長期以來，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題非常普遍，以藥品的高利潤來拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，這就是一種明顯的績效，不然醫(yī)務人員哪來那么大的動力？現(xiàn)在醫(yī)務人員績效又要考慮醫(yī)療成本，那么他們還要不要為醫(yī)院創(chuàng)效益。二者掛鉤，如何平衡？尺度怎么把握？

醫(yī)療服務主要是一種公益性服務，但這種服務仍然需要購買，醫(yī)院需要確保效益?，F(xiàn)有的醫(yī)院體制、醫(yī)藥機制等多方面的問題，都與醫(yī)療成本有很大關系，這恐怕不是績效考核本身所能承載的。

控制醫(yī)療成本，這就意味著醫(yī)院可以少創(chuàng)收、多服務，這就要求醫(yī)務人員要擺脫作為員工給醫(yī)院增加經(jīng)濟收益的根本驅(qū)動力，就需要醫(yī)務人員合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療能夠獲得對等的回報?，F(xiàn)實會不會這樣，情況并不讓人樂觀。在醫(yī)療收入來源、收入構成沒有根本改觀的情況下，醫(yī)院自身的考核激勵往往正促使醫(yī)務人員多開藥、多做檢查，努力提高甚至不惜浪費醫(yī)療費用。這種醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)務人員不可能既“控費”，又為醫(yī)院創(chuàng)造效益，進而保證自己的滿意收入?！翱刭M”模式，會否新增一套逆向的考核機制，不是兼顧公益，而是要讓兩套矛盾的考核模式混在一起。

我們認為，醫(yī)院要以現(xiàn)代管理體制優(yōu)化服務與競爭；醫(yī)藥分離，回歸醫(yī)務人員以醫(yī)療服務本身獲得體面收入的本質(zhì)；醫(yī)院及其服務要受到嚴格有效的監(jiān)督，這是個系統(tǒng)工程。績效考核只是一個方面，問題沒有系統(tǒng)性的改善，單憑績效考核難以兼顧效率和公益。