“據調查，全國90%的縣級醫(yī)院有負債?！敝袊t(yī)院協(xié)會會長曹榮桂最近透露的這一消息，引發(fā)社會廣泛關注。日前，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所提供的數(shù)據再次證實了這樣的狀況，目前全國90%縣級醫(yī)院負有債務，2008年總負債金額為406億元，平均每家縣醫(yī)院負債2600多萬元。
從民眾的一般感受來講，這樣的數(shù)據不免讓人既吃驚又奇怪。“看病難，看病貴”是社會痼疾，檢查項目多，藥價高，也是全國各地普遍存在的基本事實。在這樣的經營地位和經營利潤下，要我們馬上相信絕大部分縣級醫(yī)院依然債臺高筑，大概接近于相信國內石油巨頭虧損的難度。
新聞調查指出，“大債蓋大樓，小債買設備”是縣級醫(yī)院負債的主要原因，“政府投入不足，醫(yī)院要生存發(fā)展，負債肯定要由病人買單?！敝袊t(yī)學科學院衛(wèi)生政策研究中心研究員代濤直言。
從表面看，是政府投入過少導致了縣級醫(yī)院的普遍負債?？h級醫(yī)院要生存要發(fā)展就要蓋樓，就要購置設備，政府不投入，唯一的途徑就只有借債，償還債務的唯一途徑，就是從病人身上收取更多的費用。
如果進一步追問，蓋樓和購置設備如何成為醫(yī)院生存和發(fā)展的必須，事情又是另外一個局面。代濤研究員同時認為，隨著基本醫(yī)保制度的完善，為了能吸引病人，縣級醫(yī)院都想著蓋大樓改善環(huán)境。同時，現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式是按項目付費，做檢查能掙錢，這誘導縣級醫(yī)院爭買貴重的醫(yī)療設備。
從這樣的分析來看，負債大規(guī)模蓋樓、買設備并不是為了滿足民眾就醫(yī)的需求，而是出于醫(yī)院自身“擴大再生產”的需要。也就是說，醫(yī)院生存和發(fā)展的必須，不是療治病患，提高醫(yī)療水平的必須，而是更多地、更方便地掙錢的必須。這種“擴大再生產”背后的場景是，醫(yī)療領域仍然是一個市場，或者說，患者和醫(yī)保資金仍然構成了一個市場，醫(yī)院要通過搶奪更多的病患資源和社會保障資金，從而實現(xiàn)利益最大化。而盡可能地蓋大樓和購買醫(yī)療設備，已經成為醫(yī)院搶占市場的“殺手锏”。
與市場競爭中企業(yè)不同的是，醫(yī)院的這種“擴大再生產”，還有其天然的優(yōu)越性。一方面，不用擔心投入的成本，任何一個縣級醫(yī)院是公共事業(yè)，醫(yī)院的存在是社會公益的必須，既有政府公共職能兜底，就無破產兼并之憂；另一方面，這種“沒有最好只有更好”的“擴大再生產”，不用擔心債務償還問題，任何一個參與市場競爭的企業(yè)，為擴大再生產的負債，都必須充分衡量其收益帶來償還能力，但醫(yī)院的優(yōu)勢在于，只要其存在，就有穩(wěn)定的“客源”和“財源”，不用擔心客人不來，不愿花錢的問題。
說到這里，再回過頭來看政府投入問題。在正常的市場競爭中，企業(yè)的擴大再生產的投入完全取決于企業(yè)自身的財力和對市場的判斷，政府沒有義務進行投入。同樣的，如果我們的醫(yī)療仍然處于市場化的狀態(tài)，政府就不能以公共財政來幫助醫(yī)院擴大再生產，幫助醫(yī)院向病人收取更多的錢。因此，就縣級醫(yī)院負債本身來談政府投入不足的問題，不是解決縣級醫(yī)院負債的根本之道，也不是看待政府投入不足的正確切入點。
- 2010-03-16一個縣級醫(yī)院300多臺小車是哪來的
